抗核小体抗体检测的临床意义

张玉蓉

核小体是真核生物细胞染色体的基本单位，当细胞受到致病因素作用时，细胞发生线粒体肿胀，细胞膜破裂并导致核小体的释放。作为染色体的功能单位，核小体在细胞核内参与形成DNA致密包装。核小体有一个组蛋白核心，即由H2A，H2B，H3和H4各两分子形成的一个组蛋白八聚体及围绕组蛋白核心两周的DNA（共有146 碱基对）共同组成。两个核小体之间有一段游离DNA的区域（又称DNA连接子），与H1组蛋白结合。核小体包含的表位可结合针对多种抗原的抗体，如组蛋白，dsDNA及来自组蛋白与DNA相互作用的结构分子（又称核小体特异性抗体）。有资料表明核小体是系统性红斑狼疮SLE的发病过程中一种主要的自身抗原，它可以刺激B淋巴细胞的增生活化，从而激活A细胞，产生抗体（即抗核小体抗体、抗ds-DNA抗体），并形成抗原抗体复合物参与SLE的发病。抗核小体抗体AnuA在SLE的诊断中具有重要意义，它的敏感性高于目前已知的自身抗体，而特异性与其它抗体类似。现有的SLE诊断的实验室指标Sm抗体的敏感性只有30%，抗ds-DNA抗体的敏感性也只有70%，AnuA的敏感性高达83%，提高了诊断效能。已有动物实验证明核小体及其抗体参与了狼疮肾的病理过程，特别是与早期狼疮肾炎的形成有密切关系，它可能参与Ⅰ型胶原的形成，从而加速了肾小球的纤维化过程。

抗核小体抗体AnuA在SLE的诊断中具有重要意义， AnuA不仅在抗ds-DNA抗体阴性的SLE患者中有很高的阳性率（65.6%），在抗DNP、Sm、AHA抗体检测为阴性的SLE患者的血清中也有很高的阳性率， AnuA与SLE患者的皮疹、脱发、ESR增快，C反应蛋白增高、补体降低等疾病活动指标呈显著相关性，其滴度的高低也与SLEDAI评分呈明显正相关，与疾病病程的长短无明显相关性，说明AnuA既可出现在疾病的早期，也可以出现在疾病的中晚期。这更进一步说明了抗核小体抗体与疾病活动密切相关。AnuA与SLE的肾损害有明显关系。在AnuA阳性的SLE患者中尿蛋白的发生率较该抗体阴性的SLE患者明显增高。因此AnuA在SLE的诊断，治疗、预后的判断上有重要的价值，特别是在抗ds-DNA阴性时该抗体发挥着有力的补充作用。因此AnuA在SLE的诊断，治疗、预后的判断上有重要的价值，特别是在抗ds-DNA阴性时该抗体发挥着有力的补充作用。