小而密低密度脂蛋白胆固醇（sdLDL-C）检测在动脉粥样硬化的临床应用

李锋

脉粥样硬化性血管疾病是当前严重危害人类健康的一种疾病，血脂异常是冠心病最重要的危险因素之一，其中血清低密度脂蛋白（low density lipoprotein，LDL）与脉粥样硬化性血管疾病密切相关。LDL具有异质性，由一系列大小、密度和化学组成各异的颗粒组成，一般将LDL亚组份中颗粒较小密度较大的LDL称小而密LDL（small dense low- density lipopro-tein，sdLDL），近来研究发现sdLDL与普通LDL相比，其致动脉粥样硬化能力更强，且sdLDL水平与冠脉狭窄程度成明显正相关。目前sdLDL已被美国胆固醇教育计划委员会成人治疗组列入新发现的重要心血管病危险因素之一。

1. sdLD导致动脉粥样硬化性血管疾病的机理

1.1易被氧化修饰：密度高的LDL亚组份（sd LDL）在人体内易被氧化修饰为氧化型LDL，而氧化型LDL易被吞噬细胞无限制的吞噬，从而发展成为泡沫细胞；

1.2抗氧化剂含量低：研究发现，从正常人体血浆中分离的sd LDL颗粒中所含的辅酶Q10和维生素E的含量显著低于大而轻LDL和中密度LDL颗粒，其内的过氧化物很高；

1.3清除缓慢：Dejager等在体外细胞培养时，发现正常人血浆中密度高的LDL颗粒与LDL受体的亲和力明显小于其他LDL颗粒。说明sd LDL颗粒由于通过受体途径降解缓慢而在体内的滞留时间长于其他LDL颗粒，这将增加其在血管中被氧化的机会以及被巨噬细胞吞噬形成泡沫细胞的可能性；

1.4易粘附：体外研究发现sd LDL易与血管壁上的蛋白多糖结合，从而粘附在血管壁上。如果发生在体内，则粘附的sd LDL很可能通过某种途径进入人血管内皮细胞，在细胞多种氧化酶的作用下，sd LDL在血管壁内发生氧化修饰，从而诱发动脉粥样硬化、冠心病等多种疾病的发生。

2. sdLD在动脉粥样硬化性血管疾病诊疗中的创新点

与传统的血脂监测项目比较，sdLDL-C具有更强的促血管内皮细胞损伤、机体氧化应激性、诱发人体血栓素的合成从而导致血栓等作用，致动脉粥样硬化作用更明显，与冠状动脉痉挛、心绞痛、ACS及冠状动脉狭窄程度等显著相关。

2.1 近来研究发现sdLDL与普通LDL相比，其致动脉粥样硬化能力更强，且sdLDL水平与冠脉狭窄程度成明显正相关。目前sdLDL已被美国胆固醇教育计划委员会成人治疗组列入新发现的重要心血管病危险因素之一。

2.2 作为新发现的致AS的危险因素，sdLDL-C对心血管系统疾病的预测能力备受关注，国内外已有大量的流行病学、回顾性及前瞻性研究，血浆sdLDL水平升高可明显增加心血管事件的发生风险。

2.3 脂蛋白亚群失衡是诸多常规血脂指标外的残存心血管风险因素之一。sdLDL检测作为评估ACS患者脂蛋白代谢紊乱的新指标，为ACS患者提供更丰富的风险评估信息。

我中心应用SIEMENS ADVIA2400全自动生化分析仪通过终点法检测血清中小而密低密度脂蛋白胆固醇的含量，为临床上监测动脉粥样硬化的辅助诊断提供帮助。