医学实验室认可中微生物检验医师与临床沟通的探讨

王琳琳

随着医学科技和检验设备的更新与发展，“医学检验”已经向“检验医学”发展，是检验走近临床、提高检验质量和检验医师水平的重要途径。随着各类感染性疾病的发病率不断攀升，新发病原体及多重耐药性细菌的不断出现，国家医改中对抗生素使用的要求越来越规范，临床微生物检验在临床医疗工作中的作用日益重要。但是,由于长期以来存在微生物检测时限长、体内和体外药敏结果不一致、对检验结果认知不对等现象,使临床医师与检验医师之间产生隔阂与抱怨。因此,加强微生物检验医师与临床医师的有效沟通极为重要。

我院医学实验中心ISO15189质量管理体系从2010年1月起正式运行，2010年12月21日顺利通过了中国合格评定国家认可委员会（CNAS） 专家组的现场评审。成为全国第78家、西北地区第2家通过医学实验室认可的实验室。在质量体系运行过程中，科室不断探索检验医师的工作模式，微生物专业组在科室中心思想的指导下，积极加强与临床的沟通与交流，在实践中取得了一些经验，现总结如下：

1认可准则中对检验医师与临床沟通的要求

在实验室认可中，检验医师与临床沟通的要求来源于CNAS-CL02：2008《医学实验室质量和能力认可准则》中4.7（ 咨询服务 ）的内容^]。在ISO15189认可准则的指导下，医学实验中心成立了医疗咨询组，设立了检验医师岗位，界定了中心检验医师岗位职责。在各专业组内挑选具有医师资格（或临床背景、或副高职称人员）的人员担负起组内与临床沟通的责任。沟通的内容包括为临床选择何种检验和服务提供建议，提供对检验结果的解释。副高职称人员参与临床病例分析以便能对通案和个案提供有效的建议。并主动向临床医护人员、患者积极宣传本专业检验医学的信息，尤其是医学检验新技术、新进展。

2微生物检验医师工作模式

医学实验中心微生物检验医师除专业组内工作外，其临床沟通工作均由医疗咨询组统一安排。

2.1参加临床交班及会诊 在认可初期，检验医师每月参加医院各临床科室早交班（每个检验医师负责几个固定科室）。在沟通工作趋于稳定后参加早交班频次改为一季度一次。微生物组检验医师在组内安排下根据常规工作中出现的问题，如不合格标本、耐药细菌集中出现在某些固定临床科室，特别委派组内检验医师到相关临床科室进行有针对性的回访，利用早交班帮助解决相关问题。通过参加临床会诊为临床医师提供检验项目的合理建议、检验结果的合理解释和高效利用、检验结果正确性的客观评价,从检验医学的角度提出诊疗意见,从而形成良性循环,提高检验医学在临床中的地位,更好地为临床及患者服务。

2.2院内耐药监测 微生物组检验医师在完成中心的医疗咨询工作外，还根据本专业的特点，在固定的时间段（每季度）将组内不同标本中所有分离鉴定出的细菌及其耐药情况整理成册后下发临床。对临床的经验用药具有一定的指导意义。

2.3院内培训 在中心医疗咨询组的组织下对组内所有检查项目、标本采集、运送及储存、报告单发放时间等进行汇总，编写了《医师手册》和《标本采集手册》下发临床各科室。并在医院护理部的支持下，对医院护理人员进行标本采集、运送及储存通过讲座等方式进行培训，并制作一些生动简明的标本采集和规范使用各类无菌容器的彩页进行宣传教育。

2.4结果解释 由检验医师或副高职称人员,采取电话沟通为主，下病房为辅的方式，经常随访、及时反馈,了解推荐用药疗效情况,使用体外实验耐药的效果如何,或临床对检验结果是否存有质疑等。对与特殊病人，随时了解病人病情，结合病史、症状和体征做全面的考虑和必要的复查,分析原因,共同探讨,促进工作不断完善。

3微生物检验医师培训

作为微生物检验医师,不仅需要具备扎实的专业知识,而且还需掌握一定的临床感染性疾病诊断和治疗知识。在个人不断的自我充实,提高自身素质的同时，微生物组内每周进行专业知识的培训，并邀请临床相关科室医师、临床药师到组内讲座，加强与实验室相关的临床诊疗及抗生素等知识的学习，增加知识储备,提高综合分析和判断能力。

我中心于2006年就取得了检验医师培训的资质。但实际上自2009年认可工作不断推进时科室才开始尝试开展检验医师的培训工作。国内现阶段的状况是：经检验医师规范化培训的医学检验专业毕业生和临床医学专业毕业生离实际检验医师工作能力的要求还有很大的差距，同时卫生部制定的检验医师培训细则过于偏重检验医学知识，缺乏检验与临床结合方面的培训内容，及相关教材，也是造成当前检验医师队伍发展受阻的重要原因^[5]。科室也据此将此类人员的培训模式的探讨作为下一阶段的重点，并将结合我院新设临床检验医学专业学生的培养，进一步加强对检验医师的培养。

4总结

实践证明，良好的沟通既可以消除隔阂，又可为临床提供优质的服务。如何从临床获得患者资料，病情变化以保证分析后的质量评估，并对临床的诊治工作提出合理的建议并进行相关指导，这才是微生物检验医师的工作重点。只有这样才能得到医院、临床医护人员、病人的重视和支持。